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Q 1 三芳水道企業団にご意見・ご要望をお寄せ下さい。
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Q 2 よろしければ、性別をお知らせ下さい。
(どちらか一方のラジオボタンをクリックして選択して下さい→)
男性
女性
Q 3 よろしければ、ご年齢をお知らせ下さい。
(いずれか該当するラジオボタンを一つクリックして選択して下さい→)
0〜19歳
20〜29歳
30〜39歳
40〜49歳
50〜59歳
60〜64歳
65〜69歳
70歳以上
Q 4 よろしければお住まいの地域をお知らせ下さい。
(いずれか一つをクリックして選択して下さい→)
館山市内
南房総市内(富浦地区,三芳地区)
上記以外

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