食用菜花ＦＡＸ注文書

★この画面を印刷して各欄にご記入の上、ＦＡＸ 0470-33-3464又は郵送にてお送り下さい。

【ご請求先】　※必ずご記入ください。

お名前	様	ＴＥＬ		携帯
ご住所	〒

注：　ご注文は下記の単位でお願い致します。

≪箱入り＝２０束≫

≪箱入り＝バラ　３ｋｇ≫

★お届け先または送り主がご注文者と同じ場合は、自宅または注文者とご記入下さい。 ★ご注文商品は箱入り＝２０束・箱入り＝バラの各欄に、サイズ・箱数をご記入下さい。

注文１	申込商品名 及び箱数	箱入り＝２０束		箱入り＝バラ３ｋｇ
	お届け先名	様		ＴＥＬ
	お届け先住所	〒
	送り主名	様		ＴＥＬ
	送り主住所	〒
注文２	申込商品名 及び箱数	箱入り＝２０束		箱入り＝バラ３ｋｇ
	お届け先名	様		ＴＥＬ
	お届け先住所	〒
	送り主名	様		ＴＥＬ
	送り主住所	〒
注文３	申込商品名 及び箱数	箱入り＝２０束		箱入り＝バラ３ｋｇ
	お届け先名	様		ＴＥＬ
	お届け先住所	〒
	送り主名	様		ＴＥＬ
	送り主住所	〒