この度は、ＨＯＪＯ ＰＲＩＮＴのお年玉プレゼントキャンペーンに応募頂きまして誠にありが
とうございます。
お手数をおかけ致しますが、下記の簡単なアンケート並びに応募フォームに記入漏れの
ないようにご記入の上送信して下さい。
厳正な抽選の上、当選者様に賞品を発送させて頂きます。抽選は4月上旬の予定です。
抽選発表は、賞品の発送をもって替えさせていただきます。

《プレゼント応募ﾌｫｰﾑ》

〔基本情報〕
１､ご応募者のご連絡先を入力して下さい。

氏名(全角文字)
フリガナ(全角カタカナ)
年齢(半角英数字)
職業(選択)	選択して下さい。 会社員 自営業 農業・漁業 学生 専業主婦 パート アルバイト その他
郵便番号(半角英数字)	−
都道府県	選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
住所(全角文字)
電話(半角英数字)
ＦＡＸ(半角英数字)
E-ｍａｉｌ(半角英数字)

2､簡単なアンケートにお答え下さい。

配偶者	既婚 未婚
配偶者の年齢	選択して下さい。 ２０〜２９ ３０〜３９ ４０〜４９ ５０〜５９ ６０以上 その他
家族人数	人 (本人を含む同居人の数)
子供人数	男 人 女 人 (いない場合はどちらも０と入力) 年齢�@ 選択して下さい。 ０歳〜３歳 ３歳〜６歳 小学生以下 中学生 高校生 大学生・社会人 、�A 選択して下さい。 ０歳〜３歳 ３歳〜６歳 小学生以下 中学生 高校生 大学生・社会人 、�B 選択して下さい。 ０歳〜３歳 ３歳〜６歳 小学生以下 中学生 高校生 大学生・社会人 これ以上の人数の場合は、ご意見ご感想欄にご記入ください。
勤務先住所	(都道府県名)
勤続年数	年
職種	選択して下さい。 製造 営業・販売 配送･配達 事務 その他
役職	選択して下さい。 社長 専務・重役 部長・課長 係長・主任 一般職 その他

3､ご希望プレゼント賞品

希望商品の選択

Ａ賞、 Ｂ賞、 Ｃ賞 (複数選択可)

●残念ながら抽選にハズレた場合に、当社のダイレクトメール(年１回程度)を
郵送させて頂いてもよろしいでしょうか？
下記の希望しないを選ばれても､当然ですが抽選には
影響いたしませんので、必ずどちらかにチェックをお願い致します。

ＤＭ、パンフレット希望

希望する、 希望しない

※アンケートにお答え頂きありがとうございました。
すべての項目に記入いただいた方の中から当選者を決定いたします。
プレゼント賞品が届くのをお楽しみにお待ちください！

4､当サイトに対するご意見、ご感想がありましたらご記入ください。


※今一度記入項目を確認の上、お間違いが無ければ送信ボタンを
押してください。訂正がある場合はリセットボタンを押して
再度記入し直して下さい。